Číslo týdne: 3️⃣ Třetí krok k datově řízenému zdravotnictví: Česko otevírá výsledky pooperačních sepsí

Ministerstvo zdravotnictví společně s Kanceláří zdravotního pojištění zveřejnilo už třetí ukazatel kvality péče, který umožňuje sledovat výsledky až na úrovni jednotlivých nemocnic.

Po péči o pacienty s cévními mozkovými příhodami a v oblasti onkologie přichází další oblast: pooperační sepse.

Nově zveřejněná data ukazují, že v Česku se pooperační sepse objeví v průměru u 0,84 % hospitalizovaných pacientů. Zdánlivě malé číslo představuje více než 5 000 případů ročně, což je výrazně více, než ve srovnatelně vyspělých zemích Přitom část těchto komplikací lze ovlivnit prevencí, například správně nastavenými hygienickými postupy, antibiotickou profylaxí nebo včasným zachycením rizikových pacientů.

Ukazatel vychází z analýzy 2,75 milionu hospitalizačních případů z let 2020–2024 a nemocnicím umožňuje podívat se, kde mají prostor pro zlepšení. Nejde o jednoduchý žebříček „nejlepších a nejhorších“ nemocnic, ale o nástroj, který má pomoci hledat bezpečnější postupy a sdílet dobrou praxi.

Nejdůležitější informace: 

• Žádný český vynález na zelené louce. Indikátor vznikl v USA a vytvořila jej státní agentura AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality). Používá se více než 20 let pro měření kvality a bezpečnosti nemocniční péče a je součástí mezinárodních projektů OECD pro srovnávání kvality zdravotní péče napříč zeměmi.
• Data vychází od samotných nemocnic:  ty vykázaly diagnózu sepse zdravotní pojišťovně. Diagnóza sepse je přímou součástí dat, na jejichž základě byla nemocnici uhrazena zdravotní péče. 
• Srovnání nemocnic je férové co nejvíce to jde. Výsledky jsou automaticky přepočítány pomocí risk adjustmentu (standardizace rizika). Každá nemocnice má jinou skladbu pacientů a výkonů, riziko sepse se proto přirozeně liší. Risk adjustment zohledňuje věk, pohlaví, hlavní a vedlejší diagnózy i provedené výkony. 
• Vývoj je pozitivní, hodnota indikátoru od roku 2022 systematicky klesá s výjimkou nárůstu v roce 2021, který byl pravděpodobně ovlivněn pandemií COVID-19 a jejími dopady na jejími dopady na nemocniční provoz a skladbu pacientů.
• Ukazatel neříká: „Tato nemocnice je špatná.“ Výsledek sám o sobě nestačí k závěru o kvalitě celé nemocnice. Může odrážet lepší diagnostiku, důslednější kódování nebo nebo specifickou skladbu výkonů.
• Co ukazatel rozhodně říká, je „Tady se vyplatí podívat podrobněji.“ Jako kouřový alarm: nezjistíte druh požáru, ale víte, kde hledat. Indikátor upozorní na místa, která si zaslouží pozornost a hlubší analýzu.

Podle datového analytika Ministerstva zdravotnictví Mariana Rybáře by zveřejnění dat mělo vést k rychlému zlepšení ve třech bodech: „Za prvé, nemocnice lépe zkontrolují svá data a začnou přesněji pooperační sepse vykazovat. Za druhé, výsledky donutí nemocnice upravit zavedené klinické postupy. Za třetí, vznikne přirozený tlak na srovnávání s ostatními zařízeními,” vysvětluje v tiskové zprávě Ministerstva zdravotnictví (viz zdroje níže). 

V Po medině také věříme na sílu dat. Marian Rybář je dlouholetým čestným členem rozzšířeného týmu Po medině, a proto jsme jej požádali o komentář pro náš newsletter. 

Komentář RNDr. Mariana Rybáře

Princip zveřejňování dat funguje paradoxně obráceně, než by člověk očekával. Nejčastější větou odpůrců zveřejňování vždy bylo: „Data se nesmí nikdy zveřejňovat, dokud nebudou stoprocentně přesná“. Jenže ono to funguje právě naopak. Dokud se data poprvé v dané zemi nezveřejní, tak se nikdy nezlepší. Ke zveřejnění dat pooperačních sepsí jsme po zkušenostech z onkologie a cévních mozkových příhod přistoupili tedy i s vědomím určitých nepřesností při vykazování ze strany některých nemocnic.

U vykazování pooperačních sepsí v ČR existuje totiž další paradox, který mladého lékaře může i překvapit: český úhradový systém dnes platí nemocnici za vzniklou sepsi víc, než když nevznikne! Na rozdíl od USA, kde nemocnice nese náklady komplikace sama, u nás motivace k prevenci tedy chybí a nemocnice dostane zaplaceno v případě sepse více. To je potřeba i na základě zveřejněných dat změnit a pracujeme na tom.

Vyšší počet vykázaných sepsí ve srovnání se zahraničím je tedy podle našeho názoru způsoben součtem dvou faktorů. Takzvaným „upcodingem“ čili nadměrným vykazováním a také menší motivací českých nemocnic sepsím předcházet a toto téma vůbec řešit. Někdy se setkáváme s názorem, že zařízení mohou v případě otevírání dat naopak sepse nevykazovat. To však lze z dat zjistit. Vznik sepse s sebou nese další přidružené výkony ve zdravotnické dokumentaci i v datech zdravotních pojišťoven. 

Pokud hospodaříme v českém zdravotnictví s 600 miliardami korun a zodpovídáme za kvalitu péče pro miliony lidí, musíme na základě dat velmi poctivě měřit nejen kvalitu, ale i náklady. Zkušenosti ukazují, že první zlepšení přichází už od chvíle, kdy se nemocnice poprvé dozví, že se na dané téma začíná ze strany státu vůbec datově ‚svítit‘ a že danou oblast chce datově otevřít.

Kdo je RNDr. Marian Rybář?

Datový analytik v kabinetu ministra zdravotnictví ČR, člen expertního týmu Národního institutu kvality a excelence zdravotnictví. Jako poradce ministra zdravotnictví v oblasti statistiky měl v letech 2019–2021 za úkol nastartování a realizaci projektu „Měření kvality zdravotní péče v ČR“ a projektu „Národního hodnocení spokojenosti pacientů v ČR“, kterým se dodnes v rámci MZČR věnuje. Je absolventem oboru Pravděpodobnost a statistika na Matematicko-fyzikální fakultě UK a oboru Učitelství matematiky a biologie na Přírodovědecké fakultě UK. 

Chcete vědět více? Tady jsou zdroje. 

Podrobná prezentace výsledků: Data srozumitelně, s vysvětlenou metodikou: Doporučujeme pročíst si celolu zpracovanou prezentaci. Obsahuje podrobná data, významné insighty i jejich interpretaci v řeči, které porozumí i člověk bez hluboké erudice. 

Tisková zpráva Ministerstva zdravotnictví: Výsledky pooperačních sepsí: Třetí z řady otevřených dat, která jsou až na úroveň poskytovatelů péče

Doplňte si také přehled o předchozích dvou zveřejněných indikátorech kvality: 

Národní institut kvality a excelence zdravotnictví: Data o organizaci onkologické péče:
První velký set zveřejněných dat, které jsou až na úroveň poskytovatele

Tisková zpráva Ministerstva zdravotnictví: Data o léčbě cévních mozkových příhod
V pořadí druhý velký set zveřejněných dat, které jdou až na úroveň poskytovatele

A z nostalgie přidáváme také podcast s Marianem Rybářem:

Po medině podcast s Marianem Rybářem: Umí data léčit?
Podcast z roku 2024, ale ta sdělení nestárnou.