Vnitřní lékařství – Průvodce specializačním vzděláváním krok po kroku

Vnitřní lékařství, známé také jako interní medicína, je základní obor medicíny zaměřený na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění dospělých pacientů. Specialisté v této oblasti pokrývají široké spektrum onemocnění postihujících vnitřní orgány, jako jsou srdce, plíce, ledviny, játra a gastrointestinální trakt. Internista hraje klíčovou roli při koordinaci péče a řešení komplexních zdravotních problémů. V následujícím článku se podíváme na průběh vzdělávání krok po kroku, včetně délky a struktury jednotlivých fází, povinných kurzů, výkonů a závěrečné atestační zkoušky.

Zápis do postgraduálního vzdělávání

Prvním nezbytným krokem k úspěšnému absolvování základního kmene je zápis do postgraduálního vzdělávání. Nejprve je třeba vyplnit přihlášku online, kterou najdete v tomto odkazu. Vytištěnou verzi přihlášky odnesete na Vámi zvolenou lékařskou fakultu – doporučujeme tu, která je nejblíže místa výkonu povolání. 

Struktura vzdělávacího programu

Základní kmen

Pokud si vyberete obor vnitřní lékařství, je nutné splnit interní kmen. Základní interní kmen trvá 30 měsíců a tvoří první fázi postgraduálního vzdělávání. Během této doby lékař absolvuje několik odborných stáží na akreditovaných pracovištích a povinné kurzy. Tyto stáže a kurzy slouží k získání základních klinických dovedností nezbytných pro další specializovaný výcvik.

Stáže v rámci základního interního kmene

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – oddělení s neselektovaným příjmem – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – interní lůžkové oddělení s neselektovaným příjmem – 8 měsíců, (včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže)
– Vnitřní lékařství – příjmová ambulance (bezprahový nebo nízkoprahový příjem) – 5 měsíců
– Vnitřní lékařství – JIP – 4 měsíce
– Všeobecné praktické lékařství – 1 měsíc
– Náplň dle určení školitele po dohodě se školencem, praxe v jednom nebo ve více z těchto oborů: geriatrie, infekční lékařství, neurologie, klinická onkologie, pneumologie a ftizeologie, vnitřní lékařství – 6 měsíců

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z interního kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy vnitřního lékařství, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé.

Ukončení základního kmene

Základní interní kmen se zakončuje ústní teoretickou zkouškou. Přihlášku vyplníte elektronicky na webu MZČR a poté vytištěnou přihlášku se všemi náležitostmi včetně příloh zašlete nebo osobně doručíte na adresu lékařské fakulty, která zkoušku organizuje, a to nejpozději 60 dnů před termínem závěrečné zkoušky. Pozvánka s informacemi o termínu, o místu konání a platebních údajích Vám musí být odeslána minimálně 30 dnů před termínem zkoušky.

Při zkoušce se náhodně losují 3 otázky. 

Zkouška po ukončení vzdělávání v základním kmeni se může ve stejném kmeni opakovat nejvýše 3x, a to nejdříve za 6 měsíců ode dne neúspěšně vykonané zkoušky. Kmenová zkouška z interního kmene je při prvním pokusu zdarma, za první opakování se hradí 3 500 Kč a za druhé i třetí opakování vždy 5 000 Kč.

Tip: Po úspěšném ukončení základního kmene se lékař může zapsat ještě do jednoho oboru a část povinných stáží a kurzů z obou oborů absolvovat společně.

Vlastní specializovaný výcvik

Po dokončení základního kmene následuje specializovaný výcvik, který trvá minimálně 30 měsíců. Tento výcvik zahrnuje intenzivnější zaměření na vnitřní lékařství a je doplněn klíčovými stážemi na specializovaných pracovištích.

Povinná odborná praxe oboru vnitřní lékařství
– Vnitřní lékařství – interní lůžkové oddělení s  neselektovaným příjmem – 22 měsíců*, včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem vnitřní lékařství)
– z toho:

vnitřní lékařství – příjmová ambulance (bezprahový či nízkoprahový příjem) – 3 měsíce

vnitřní lékařství – JIP – 3 měsíce

* Se souhlasem školitele lze až 6 měsíců z výše uvedené praxe absolvovat na pracovišti se zaměřením na některý obor z povinné doplňkové praxe – seznam viz níže

Povinná odborná doplňková praxe v oboru vnitřní lékařství
– Endokrinologie a diabetologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem endokrinologie a diabetologie)
– Gastroenterologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem gastroenterologie)
– Hematologie a transfuzní lékařství – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem hematologie a transfuzní lékařství)
– Kardiologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem kardiologie)
– **Klinická onkologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem klinická onkologie)
– Nefrologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem nefrologie)
– ***Pneumologie a ftizeologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem pneumologie a ftizeologie)
– Revmatologie – 1 měsíc, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem revmatologie) 

**, *** – Pokud školenec absolvoval praxi v rámci základního kmene, neabsolvuje ji v rámci specializovaného výcviku.

Praktické dovednosti, které musí lékař ovládat a jejich záznam

Každý lékař musí během specializovaného výcviku provést určité praktické dovednosti. Tyto dovednosti jsou pečlivě zaznamenávány do průkazu odbornosti nebo-li indexu, který slouží jako oficiální dokument potvrzující praktické dovednosti lékaře. Dovednosti jsou následně schvalovány školiteli nebo vedoucími lékaři akreditovaných pracovišť.

• Defibrilace a tracheální intubace v rámci resuscitačních technik
• Indikace a provádění neinvazivní plicní ventilace
• Zavádění centrálního žilního katetru
• Dočasná kardiostimulace 
• Plánovaná kardioverze
• Punkce tepny, odběr vzorků na vyšetření krevních plynů
• Holterovo monitorování
• Ambulantní monitorování TK 
• Zavedení jícnové balónkové sondy
• Provedení a zhodnocení spirometrického vyšetření 
• Hodnocení RTG hrudníku 
• Punkce ascitu
• Hrudní punkce
• Orientační neurologické vyšetření ke stanovení stupně funkčního postižení u CMP

 Povinné kurzy

V průběhu specializovaného výcviku musí lékaři také absolvovat řadu teoretických kurzů a seminářů. Tyto kurzy jsou organizovány buďto samotnými fakultami nebo institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Jsou zaměřeny na prohloubení teoretických znalostí, které lékař potřebuje pro úspěšné složení atestační zkoušky. 

Seznam povinných kurzů a počet hodin:
– předatestační kurz Vnitřní lékařství – 40 hodin
– UZ kurz (point of care UZ) – 16 hodin
– EKG kurz (e-learning)
– kurz Lékařská první pomoc – 20 hodin
– kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace – 12 hodin
– kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčbě závislostí – 4 hodiny
– kurz Radiační ochrana – 4 hodiny
– kurz Základy vnitřního lékařství – 40 hodin

Atestace

Atestační zkouška představuje závěrečný krok v postgraduálním vzdělávání a je nutná pro získání plné specializované způsobilosti v oboru vnitřní lékařství.

Dokazování splnění požadavků

Pro připuštění k atestační zkoušce musí lékař doložit, že absolvoval všechny předepsané stáže a výkony. K tomu slouží již zmíněný průkaz odbornosti/index. 

 Předpoklady přístupu k atestační zkoušce
– absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí
– složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni
– podání přihlášky k atestační zkoušce (správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče)
– potvrzení o absolvování kurzů a vzdělávacích akcí

Struktura atestační zkoušky

Atestační zkoušku z vnitřního lékařství tvoří 2 části:

– Teoretická část: 3 odborné otázky 

– Praktická část: vyšetření pacienta, diagnostika, diferenční diagnostika, vyšetřovací postup, navržení léčby

Podrobnější informace naleznete na webu IPVZ a přejeme vám hodně štěstí, pokud jste si vybrali právě tento obor.