Nefrologie – Průvodce specializačním vzděláváním krok po kroku

Nefrologie je specializovaný lékařský obor zaměřený na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění ledvin a močového systému. Lékaři v této oblasti se věnují péči o pacienty s chronickým onemocněním ledvin, akutním selháním ledvin, hypertenzí a komplikacemi spojenými s dialýzou nebo transplantací ledvin. Obor kombinuje klinickou praxi, laboratorní diagnostiku a mezioborovou spolupráci. V následujícím článku se podíváme na průběh vzdělávání krok po kroku, včetně délky a struktury jednotlivých fází, povinných kurzů, výkonů a závěrečné atestační zkoušky.

Zápis do postgraduálního vzdělávání

Prvním nezbytným krokem k úspěšnému absolvování základního kmene je zápis do postgraduálního vzdělávání. Nejprve je třeba vyplnit přihlášku online, kterou najdete v tomto odkazu. Vytištěnou verzi přihlášky odnesete na Vámi zvolenou lékařskou fakultu – doporučujeme tu, která je nejblíže místa výkonu povolání. 

Struktura vzdělávacího programu

Základní kmen

Pokud si vyberete obor nefrologie, je nutné splnit interní kmen. Základní interní kmen trvá 30 měsíců a tvoří první fázi postgraduálního vzdělávání. Během této doby lékař absolvuje několik odborných stáží na akreditovaných pracovištích a povinné kurzy. Tyto stáže a kurzy slouží k získání základních klinických dovedností nezbytných pro další specializovaný výcvik.

Stáže v rámci základního interního kmene

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a vnitřní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – oddělení s neselektovaným příjmem – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – interní lůžkové oddělení s neselektovaným příjmem – 8 měsíců, (včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže)
– Vnitřní lékařství – příjmová ambulance (bezprahový nebo nízkoprahový příjem) – 5 měsíců
– Vnitřní lékařství – JIP – 4 měsíce
– Všeobecné praktické lékařství – 1 měsíc
– Náplň dle určení školitele po dohodě se školencem, praxe v jednom nebo více z těchto oborů: alergologie a klinická imunologie, endokrinologie a diabetologie, gastroenterologie, geriatrie, hematologie a transfúzní lékařství, infekční lékařství, kardiologie, klinická biochemie, klinická onkologie, lékařská genetika, lékařská mikrobiologie, nefrologie, nukleární medicína, pneumologie, ftizeologie, radiační onkologie, rehabilitační a fyzikální medicína, revmatologie, urgentní medicína, vnitřní lékařství – 6 měsíců 

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z interního kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy vnitřního lékařství, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé.

Ukončení základního kmene

Základní interní kmen se zakončuje ústní teoretickou zkouškou. Vytištěnou přihlášku ke zkoušce z Evidence zdravotnických pracovníků (EZP) se všemi náležitostmi včetně příloh zašlete nebo osobně doručíte na studijní oddělení IPVZ, Praha 10, Ruská 2412/85, a to nejpozději 60 dnů před termínem závěrečné zkoušky. Pozvánka s informacemi o termínu, o místu konání a platebních údajích Vám musí být odeslána minimálně 30 dnů před termínem zkoušky. 

Při zkoušce se náhodně losují 3 otázky. 

Zkouška po ukončení vzdělávání v základním kmeni se může ve stejném kmeni opakovat nejvýše 3x, a to nejdříve za 6 měsíců ode dne neúspěšně vykonané zkoušky. První zkouška není zpoplatněna

Tip: Po úspěšném ukončení základního kmene se lékař může zapsat ještě do jednoho oboru a část povinných stáží a kurzů z obou oborů absolvovat společně.

Vlastní specializovaný výcvik

Po dokončení základního kmene následuje specializovaný výcvik, který je buďto v řádné délce a trvá 30 měsíců nebo ve zkrácené délce a trvá 24 měsíců. Tyto výcviky zahrnují intenzivnější zaměření na nefrologii a jsou doplněné klíčovými stážemi na specializovaných pracovištích.

Vlastní specializovaný výcvik – V DÉLCE 30 MĚSÍCŮ

Povinná odborná praxe oboru nefrologie

– Nefrologie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a/nebo lůžkovou zdravotní péči s akreditací I. nebo II. typu – 25 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem nefrologie)
z toho:
– odborná nefrologická ambulance – 6 měsíců
– dialyzační středisko – 6 měsíců 

Povinná odborná doplňková praxe v oboru nefrologie

– Nefrologie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a/nebo lůžkovou zdravotní péči s akreditací II. typu – 5 měsíců, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem nefrologie)
z toho:
– zařízení zaměřené na renální biopsie (zařízení musí provést více než 100 biopsií vlastních ledvin ročně) a sonografii – 1 měsíc
– zařízení zaměřené na transplantační problematiku (zaměření musí provést více než 100 transplantací ledvin ročně) – 1 měsíc
– transplantační ambulance – akreditované zařízení zaměřené na transplantační problematiku ledvin – 1 měsíc
– poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a lůžkovou zdravotní péči v oboru nefrologie s akreditací II. typu – jiné akreditované zařízení dle výběru školence – 2 měsíce

Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – V DÉLCE 24 MĚSÍCŮ

Lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru vnitřní lékařství nebo se specializací II. stupně v oboru interní lékařství si doplní odbornou praxi (včetně výkonů) podle vzdělávacího programu v oboru nefrologie v následujícím rozsahu.

Povinná odborná praxe v oboru nefrologie

– Nefrologie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a/nebo lůžkovou zdravotní péči s akreditací I. nebo II. typu – 19 měsíců, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem nefrologie)
z toho:
– odborná nefrologická ambulance – 6 měsíců
– dialyzační středisko – 6 měsíců 

Povinná odborná doplňková praxe v oboru nefrologie

– Nefrologie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a/nebo lůžkovou zdravotní péči s akreditací II. typu – 5 měsíců, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem nefrologie)
z toho:
– zařízení zaměřené na renální biopsie (zařízení musí provést více než 100 biopsií vlastních ledvin ročně) a sonografii – 1 měsíc
– zařízení zaměřené na transplantační problematiku (zaměření musí provést více než 100 transplantací ledvin ročně) – 1 měsíc
– transplantační ambulance – akreditované zařízení zaměřené na transplantační problematiku ledvin – 1 měsíc
– poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a lůžkovou zdravotní péči v oboru nefrologie s akreditací II. typu – jiné akreditované zařízení dle výběru školence – 2 měsíce

Praktické dovednosti, které musí lékař ovládat a jejich záznam

Každý lékař musí během specializovaného výcviku provést určité praktické dovednosti. Tyto dovednosti jsou pečlivě zaznamenávány do průkazu odbornosti nebo-li indexu, který slouží jako oficiální dokument potvrzující praktické dovednosti lékaře. Dovednosti jsou následně schvalovány školiteli nebo vedoucími lékaři akreditovaných pracovišť.

Standardní a speciální vyšetřování, diagnostické a laboratorní metody

Uchazeč musí ovládat:

• Orientační chemické a mikroskopické vyšetření moči
• Vyšetření glomerulární filtrace (clearance endogenního kreatinu)
• Vyšetřování koncentrační a diluční schopnosti ledvin 
• Renální vylučování vody a elektrolytů 
• Znalost clearancových vyšetřovacích technik 
• Vyšetřování ascidifikační činnosti ledvin
• Znalost základního hodnocení sonografického vyšetření ledvin 
• Znalost základního hodnocení rentgenových vyšetření ledvin
• Znalost základního hodnocení izotopových vyšetřovacích metod
• Znalost základního hodnocení metabolických poruch při renálních onemocněních 

Standardní a speciální ošetřovací metody, výkony a postupy

Uchazeč musí znát:

• Cévkování močového měchýře
• Principy chirurgického postupu zavádění peritoneálního katetru do dutiny peritoneální při peritoneální dialýze
• Principy napojování a odpojování  nemocného na hemodialyzační a peritoneální aparát a znalost ovládání potřebné techniky
• Zavedení katetru do centrální žíly a znalost indikace pro zavedení pernamentního centrálního katetru 
• Základní praktické znalosti k biopsii ledvin
• Principy měření centrálního venózního tlaku

Povinné kurzy

V průběhu specializovaného výcviku musí lékaři také absolvovat řadu teoretických kurzů a seminářů. Tyto kurzy jsou organizovány buďto samotnými fakultami nebo institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Jsou zaměřeny na prohloubení teoretických znalostí, které lékař potřebuje pro úspěšné složení atestační zkoušky. 

Seznam povinných kurzů a počet hodin:
– kurzy Dialyzační – 28 hodin
– kurzy Nefrologické – 30 hodin
– kurzy Transplantační – 16 hodin
– kurz Lékařská první pomoc – 20 hodin
– kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace – 12 hodin
– kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčbě závislostí – 4 hodiny
– kurz Radiační ochrana – 4 hodiny
– kurz Základy vnitřního lékařství – 40 hodin

Atestace

Atestační zkouška představuje závěrečný krok v postgraduálním vzdělávání a je nutná pro získání plné specializované způsobilosti v oboru nefrologie.

Dokazování splnění požadavků

Pro připuštění k atestační zkoušce musí lékař doložit, že absolvoval všechny předepsané stáže a výkony. K tomu slouží již zmíněný průkaz odbornosti/index. 

Předpoklady přístupu k atestační zkoušce 

– absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí 

– složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni

– podání přihlášky k atestační zkoušce (správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče)

– předložení potvrzení o provedení všech nezbytných výkonů v průkazu odbornosti podepsané školitelem a garantem oboru 

– potvrzení o absolvování kurzů a vzdělávacích akcí

– veřejná obhajoba odborné práce v rozsahu 10 – 15 stran textu včetně rozboru kazuistiky

Struktura atestační zkoušky

Atestační zkoušku z nefrologie tvoří:

Teoretická část: 3 odborné otázky z celého oboru