Klinická biochemie – Průvodce specializačním vzděláváním krok po kroku

Klinická biochemie je klíčový lékařský obor zaměřený na analýzu biologických vzorků a interpretaci laboratorních výsledků, které pomáhají diagnostikovat, monitorovat a léčit širokou škálu onemocnění. Specialisté v této oblasti využívají moderní technologie, aby z laboratoří přinesli cenné informace lékařům a pacientům. V následujícím článku se podíváme na průběh vzdělávání krok po kroku, včetně délky a struktury jednotlivých fází, povinných kurzů, výkonů a závěrečné atestační zkoušky.

Zápis do postgraduálního vzdělávání 

Prvním nezbytným krokem k úspěšnému absolvování základního kmene je zápis do postgraduálního vzdělávání. Nejprve je třeba vyplnit přihlášku online, kterou najdete v tomto odkazu. Vytištěnou verzi přihlášky odnesete na Vámi zvolenou lékařskou fakultu – doporučujeme tu, která je nejblíže místa výkonu povolání. 

Struktura vzdělávacího programu

Základní kmen

Při výběru klinické biochemie si lze vybrat průchod jedním ze dvou kmenů, a to jsou: interní kmen a pediatrický kmen. Základní interní i pediatrický kmen trvá 30 měsíců. Během této doby lékař absolvuje několik odborných stáží na akreditovaných pracovištích a povinné kurzy. Tyto stáže a kurzy slouží k získávání základních klinických dovedností nezbytných pro další specializovaný výcvik. 

Stáže v rámci základního interního kmene

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a vnitřní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – oddělení s neselektovaným příjmem – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – interní lůžkové oddělení s neselektovaným příjmem – 8 měsíců (včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže)
-Vnitřní lékařství – příjmová ambulance (bezprahový nebo nízkoprahový příjem) – 5 měsíců
-Vnitřní lékařství – JIP – 4 měsíce
-Všeobecné praktické lékařství – 1 měsíc
– Náplň dle určení školitele po dohodě se školencem, praxe v jednom nebo více z těchto oborů: alergologie a klinická imunologie, endokrinologie a diabetologie, gastroenterologie, geriatrie, hematologie a transfúzní lékařství, infekční lékařství, kardiologie, klinická biochemie, klinická onkologie, lékařská genetika, lékařská mikrobiologie, nefrologie, nukleární medicína, pneumologie, ftizeologie, radiační onkologie, rehabilitační a fyzikální medicína, revmatologie, urgentní medicína, vnitřní lékařství – 6 měsíců 

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z interního kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy vnitřního lékařství, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé.

Stáže v rámci základního pediatrického kmene

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a vnitřní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie nebo dětská chirurgie – 2 měsíce
– Pediatrie – 23 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže,  je-li školenec zařazen v oboru klinická biochemie – může 6 měsíců z 23 měsíců povinné praxe v rámci základního pediatrického kmene absolvovat na akreditovaném zařízení pro obor klinická biochemie
z toho:
– Pediatrie u poskytovatele zdravotních služeb poskytující lůžkovou a ambulantní zdravotní péči na dětském oddělení, součástí daného poskytovatele zdravotních služeb jsou novorozenecká lůžka nebo perinatologická centra – 3 měsíce
– Pediatrie – u registrujícího poskytovatele ambulatních zdravotních služeb v oboru pediatrie nebo oboru praktický lékař pro děti a dorost – 3 měsíce

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z pediatrického kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v průkazu odbornosti/indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy pediatrie, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé.

Ukončení základního kmene

Základní kmen se zakončuje ústní teoretickou zkouškou. Přihlášku vyplníte elektronicky na webu MZČR a poté vytištěnou přihlášku se všemi náležitostmi včetně příloh zašlete nebo osobně doručíte na adresu lékařské fakulty, která zkoušku organizuje, a to nejpozději 60 dnů před termínem závěrečné zkoušky. Pozvánka s informacemi o termínu, o místu konání a platebních údajích Vám musí být odeslána minimálně 30 dnů před termínem zkoušky.

Při zkoušce se náhodně losují 3 otázky. 

Zkouška po ukončení vzdělávání v základním kmeni se může ve stejném kmeni opakovat nejvýše 3x, a to nejdříve za 6 měsíců ode dne neúspěšně vykonané zkoušky. Kmenová zkouška z interního kmene je při prvním pokusu zdarma, za první opakování se hradí 3 500 Kč a za druhé i třetí opakování vždy 5 000 Kč.

Tip: Po úspěšném ukončení základního kmene se lékař může zapsat ještě do jednoho oboru a část povinných stáží a kurzů z obou oborů absolvovat společně.

Vlastní specializovaný výcvik

Po úspěšném dokončení základního kmene následuje vlastní specializovaný výcvik, který trvá 24 měsíců. Tento výcvik se zaměřuje na rozvíjení odborných znalostí a praktických dovedností specifických pro klinickou biochemii.

Povinná odborná praxe oboru klinická biochemie:
– Klinická biochemie – poskytovatel zdravotních služeb s akreditací I. nebo II. typu – 17 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem klinická biochemie)
z toho:
– klinická biochemie – poskytovatel zdravotních služeb s akreditací II. typu, provádějící specializované a vysoce specializované výkony – 3 měsíce
z toho:
– praxe na pracovišti lékařské genetiky nebo molekulární biologie – 1 měsíc 

Povinná odborná doplňková praxe v oboru klinická biochemie:
– Vnitřní lékařství – jednotka intenzivní metabolické péče (poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou zdravotní péči) a/nebo anesteziologie a intenzivní medicína – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou zdravotní péči v celém spektru interních onemocnění – 3 měsíce, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem vnitřní lékařství a/nebo anesteziologie a intenzivní medicína)
– Vnitřní lékařství – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou a ambulantní zdravotní péči v celém spektru interních onemocnění – 3 měsíce, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem vnitřní lékařství)
– Hematologie a transfuzní lékařství – 2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem hematologie a transfuzní lékařství)
z toho:
– transfuzní lékařství – 1 týden
– hematologie – 1 týden

– Alergologie a klinická imunologie – poskytovatel zdravotních služeb s akreditací II. typu – 1 týden,  (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem alergologie a klinická imunologie)
– Lékařská mikrobiologie – mikrobiologická laboratoř – 1 týden,  (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem lékařská mikrobiologie)

Praktické dovednosti, které musí lékař ovládat a jejich záznam

Každý lékař musí během specializovaného výcviku provést určité praktické dovednosti. Tyto dovednosti jsou pečlivě zaznamenávány do průkazu odbornosti nebo-li indexu, který slouží jako oficiální dokument potvrzující praktické dovednosti lékaře. Dovednosti jsou následně schvalovány školiteli nebo vedoucími lékaři akreditovaných pracovišť.

• Hodnocení elektroforeogramu proteinů séra s vyhodnocením nálezu atypické zóny, hodnocení imunofixace, doporučení doplňujících vyšetření a vypracování souhrnné informace ošetřujícímu lékaři
• Hodnocení elektroforeogramu proteinů moče, doporučení doplňujících vyšetření a vypracování souhrnné informace ošetřujícímu lékaři
• Chemické vyšetření likvoru včetně posouzení syntézy imunoglobulinů a vyšetření oligoklonálních pruhů
• Samostatné hodnocení morfologického vyšetření moče
• Kontrola plausibility dat na výsledkovém listě s konzultací ošetřujícího lékaře.
• Určení metabolické bilance
• Úplný rozpis parenterální výživy
• Zhodnocení stavu výživy onkologického nebo geriatrického pacienta
• Hodnocení vstupního metabolického vyšetření a sledování dalších postupných vyšetření včetně acidobazického metabolismu u pacientů s chronickým orgánovým selháním
• Zhodnocení vstupních biochemických vyšetření a klinických údajů u pacienta s ikterem
• Hodnocení vstupního vyšetření, sledování průběhu dalších vyšetření a jejich hodnocení u pacientů s chorobami pankreatu
• Zhodnocení klinického stavu a metabolického stavu pacienta: s poruchou metabolismu lipidů, s poruchou metabolismu purinů, s poruchou metabolismu sacharidů
• Zhodnocení: funkčního stavu ledvin, metabolického vyšetření u nemocných s urolitiázou, cytologického nálezu a vyšetření likvoru
• Výběr a hodnocení biochemických vyšetření při diferenciaci renální a extrarenální uremie
• Samostatné zavedení metody, včetně kalibrace, kontrolního systému, měření a výpočtů
• Samostatná práce s biochemickým analyzátorem a imunochemickým analyzátorem
• Samostatná práce na POCT analyzátoru (pH, krevní plyny, ionty, glukóza, laktát).
• Stanovení základních analytů včetně preanalytické přípravy
• Hodnocení: základních imunologických a mikrobiologických metod, hematologických metod (krevní obraz, koagulace), výsledků externího hodnocení kvality, vstupních vyšetření a sledování pacientů s polyklonální hyperimunoglobulinemií, nálezu pacientů s metabolickými onemocněními skeletu, biochemických vyšetření prováděných u pacientů sledovaných pro monoklonální gamapatie se zaměřením na diagnostiku a průběh onemocnění, biochemických vyšetření u pacientů s akutní bolestí na hrudi, sledování vývoje z aspektu provedené léčby, laboratorního nálezu u nemocného s respirační insuficiencí
• Monitorování systémů vnitřní kontroly a kvality
• Lékařská kontrola nálezového (výsledkového) listu
• Klinicko-biochemické konziliární vyšetření se zápisem do dokumentace pacienta
• Výpočet referenčních mezí ze souboru dat
• Ekonomické zhodnocení analytické metody
• Vypracování SOP laboratorní metody stanovení analytu
• Vypracování technického SOP laboratorního přístroje
• Zhodnocení efektivity diagnostického testu
• Využití farmakokinetického modelování v predikci dávek léčiv
• Odběr kapilární a žilní krve

Povinné kurzy

V průběhu specializovaného výcviku musí lékaři také absolvovat řadu teoretických kurzů a seminářů. Tyto kurzy jsou organizovány buďto samotnými fakultami nebo institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Jsou zaměřeny na prohloubení teoretických znalostí, které lékař potřebuje pro úspěšné složení atestační zkoušky. 

Seznam povinných kurzů a počet hodin:
– kurz Lékařská první pomoc – 20 hodin
– kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace – 12 hodin
– kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčbě závislostí – 4 hodiny
– kurz Radiační ochrana – 4 hodiny
– specializační kurz Klinické biochemie – 20 hodin
– kurz Základy vnitřního lékařství – 40 hodin, (povinné pro lékaře zařazené v základním interním kmeni)
– kurz Základy pediatrie – 40 hodin, (povinné pro lékaře zařazené v základním pediatrickém kmeni)

Atestace

Atestační zkouška představuje závěrečný krok v postgraduálním vzdělávání a je nutná pro získání plné specializované způsobilosti v oboru klinická biochemie.

Dokazování splnění požadavků

Pro připuštění k atestační zkoušce musí lékař doložit, že absolvoval všechny předepsané stáže a výkony. K tomu slouží již zmíněný průkaz odbornosti/index. 

Předpoklady přístupu k atestační zkoušce 

– absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí 

– složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni

– podání přihlášky k atestační zkoušce (správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče)

– předložení potvrzení o provedení všech nezbytných výkonů v průkazu odbornosti podepsané školitelem a garantem oboru 

– potvrzení o absolvování kurzů a vzdělávacích akcích 

Struktura atestační zkoušky

Atestační zkoušku z klinické biochemie tvoří 2 části:

Teoretická část: 3 odborné otázky, 1 otázku může nahradit obhajoba nepovinné písemné práce

Praktická část: rozbor kazuistiky pacienta, rozbor obecného klinicko-biochemického problému

Podrobnější informace naleznete na webu IPVZ a přejeme vám hodně štěstí, pokud jste si vybrali právě tento obor.