Chirurgie – Průvodce specializačním vzděláváním krok po kroku

Chirurgie je fascinující a náročná lékařská disciplína, která spojuje vědecký přístup s precizními manuálními dovednostmi. Chirurgové hrají klíčovou roli při léčbě řady onemocnění, často zachraňují životy a obnovují zdraví pacientů prostřednictvím operačních výkonů. V následujícím článku se podíváme na průběh vzdělávání krok po kroku, včetně délky a struktury jednotlivých fází, povinných kurzů, výkonů a závěrečné atestační zkoušky.

Zápis do postgraduálního vzdělávání

Prvním nezbytným krokem k úspěšnému absolvování základního kmene je zápis do postgraduálního vzdělávání. Nejprve je třeba vyplnit přihlášku online, kterou najdete v tomto odkazu. Vytištěnou verzi přihlášky odnesete na Vámi zvolenou lékařskou fakultu – doporučujeme tu, která je nejblíže místa výkonu povolání. 

Struktura vzdělávacího programu

Základní kmen

Při výběru chirurgie je nutné splnit chirurgický kmen. Základní chirurgický kmen trvá 30 měsíců. Během této doby lékař absolvuje několik odborných stáží na akreditovaných pracovištích a povinné kurzy. Tyto stáže a kurzy slouží k získávání základních klinických dovedností nezbytných pro další specializovaný výcvik. 

Stáže v rámci chirurgického kmene

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – 2 měsíce
– Chirurgie – 24 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže, z toho 3 měsíce v akreditovaném zařízení, které zajišťuje péči v akutní traumatologii v rozsahu alespoň 500 ošetření traumat ročně, z toho 30 osteosyntéz nebo průměrně 500 ročně za poslední 3 kalendářní roky a 30 osteosyntéz ročně 

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z chirurgického kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v průkazu odbornosti/indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy chirurgie, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé.

Ukončení základního kmene

Základní kmen se zakončuje ústní teoretickou zkouškou. Přihlášku vyplníte elektronicky na webu MZČR a poté vytištěnou přihlášku se všemi náležitostmi včetně příloh zašlete nebo osobně doručíte na adresu lékařské fakulty, která zkoušku organizuje, a to nejpozději 60 dnů před termínem závěrečné zkoušky. Pozvánka s informacemi o termínu, o místu konání a platebních údajích Vám musí být odeslána minimálně 30 dnů před termínem zkoušky.

Při zkoušce se náhodně losují 3 otázky. 

Zkouška po ukončení vzdělávání v základním kmeni se může ve stejném kmeni opakovat nejvýše 3x, a to nejdříve za 6 měsíců ode dne neúspěšně vykonané zkoušky. Kmenová zkouška z interního kmene je při prvním pokusu zdarma, za první opakování se hradí 3 500 Kč a za druhé i třetí opakování vždy 5 000 Kč.

Tip: Po úspěšném ukončení základního kmene se lékař může zapsat ještě do jednoho oboru a část povinných stáží a kurzů z obou oborů absolvovat společně.

Vlastní specializovaný výcvik

Po úspěšném dokončení základního kmene následuje vlastní specializovaný výcvik, který trvá 42 měsíců. Tento výcvik se zaměřuje na rozvíjení odborných znalostí a praktických dovedností specifických pro chirurgii.

Povinná odborná praxe oboru chirurgie a délka:
– Chirurgie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou zdravotní péči ve všeobecné chirurgii – 28 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedená níže, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem chirurgie)
z toho: operační stáž na chirurgickém pracovišti absolvovaná ve fakultní nemocnici – 5 dnů (v celku)
– Chirurgie – poskytovatel zdravotních služeb poskytující lůžkovou zdravotní péči ve všeobecné chirurgii , včetně 1 měsíce na jednotce intenzivní péče – 8 měsíců, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem chirurgie)
z toho: stáž na chirurgickém pracovišti, který je součástí KOC nebo pracovišti akreditovaném pro onkochirurgii – 3 týdny 

Povinná odborná doplňková praxe oboru chirurgie a délka:
– Na vybraných specializovaných zařízeních níže uvedených oborů – 6 měsíců
z toho:
– Popáleninová medicína – 2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem popáleninová medicína)
– Plastická chirurgie (včetně chirurgie ruky) –  2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem plastická chirurgie)
– Dětská chirurgie –  2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem dětská chirurgie)
– Neurochirurgie –  2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem neurochirurgie)
– Hrudní chirurgie – 2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem hrudní chirurgie)
– Cévní chirurgie –  2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem cévní chirurgie)
– Úrazová chirurgie – 10 týdnů, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem úrazová chirurgie)
– Urologie – 2 týdny, (poskytovatel zdravotních služeb musí splňovat podmínky stanovené vzdělávacím programem urologie)

Povinné výkony a jejich záznam

Každý lékař musí během specializovaného výcviku provést určité množství povinných výkonů. Tyto výkony jsou pečlivě zaznamenávány do průkazu odbornosti nebo-li indexu, který slouží jako oficiální dokument potvrzující praktické dovednosti lékaře. Výkony jsou následně schvalovány školiteli nebo vedoucími lékaři akreditovaných pracovišť.

Níže jsou uvedeny oblasti povinných výkonů a jejich minimální počet:

• Hlava, krk – celkem 15
• Štítná žláza – resekce, totální tyreidektomie – 5
• Ostatní – tracheostomie, uzliny, tumory – 10
• Hrudník – celkem 25
• Torakotomie – plicní resekce, jícnová chirurgie – 5
• Prsní žláza – 20
• Břišní chirurgie – celkem 300
• Všeobecná – laparotomie, laparoskopie, apendektomie, laparoskopická apendektomie, adhezivní ileus – 80
• Jícen, žaludek – resekce, sutura vředu, gastrostomie,  gastroenteroanastomóza, pyloroplastika, bariatrie – 20
• Žlučový trakt – cholecystektomie, laparoskopická cholecystektomie, revize žlučových cest, anastomózy – 40
• Játra, slezina – biopsie, ošetření traumatu, resekce, splenektomie – 10
• Pankreas – ošetření akutní pankreatidy, pseudocysty, resekce – 10
• Tenké střevo – resekce, stomie, anastomózy – 20
• Tlusté střevo – resekce, stomie, anastomózy – 30
• Anorektum – hemoroidy, píštěle, abscesy – 30
• Inguinální hernie – 25
• Břišní stěna – ventrální hernie, kýly v jizvě, laparostomie – 25
• Retroperitoneum – nefrektomie, adrenalektomie – 5
• Urogenitální – operace na: močovém měchýři, ureteru, děloze, ovariích – 5
• Muskuloskeletální systém – celkem 50
• Trauma – osteosyntézy, ošetření svalů, šlach – 30
• Infekce – diabetická noha, amputace, nekrektomie – 20
• Cévy – celkem 20
• Vény – varixy, crosectomie, stripping – 10
• Artérie – embolektomie, rekonstrukce, aplikace portu, dialyzační shunt – 10

HODNOCENÍ:
Za každý výkon získá školenec jako operátor 2 body, jako asistent 1 bod. Školenec musí získat celkem 800 bodů, přičemž jako operátor minimálně 400 bodů. V každé skupině (1-5) musí provést minimálně 75% uvedených výkonů (součet asistence + operátor).                    

Povinné kurzy

V průběhu specializovaného výcviku musí lékaři také absolvovat řadu teoretických kurzů a seminářů. Tyto kurzy jsou organizovány buďto samotnými fakultami nebo institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Jsou zaměřeny na prohloubení teoretických znalostí, které lékař potřebuje pro úspěšné složení atestační zkoušky. 

Seznam povinných kurzů a počet hodin:
– kurz Lékařská první pomoc – 20 hodin
– kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace – 12 hodin
– kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčbě závislostí – 4 hodiny
– kurz Radiační ochrana – 4 hodiny
– kurz Základy chirurgie – 30 hodin

Atestace

Atestační zkouška představuje závěrečný krok v postgraduálním vzdělávání a je nutná pro získání plné specializované způsobilosti v oboru chirurgie.

Dokazování splnění požadavků

Pro připuštění k atestační zkoušce musí lékař doložit, že absolvoval všechny předepsané stáže a výkony. K tomu slouží již zmíněný průkaz odbornosti/index.

Předpoklady přístupu k atestační zkoušce 

– absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí 

– složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni

– podání přihlášky k atestační zkoušce (správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče)  

– předložení potvrzení o provedení všech nezbytných výkonů v průkazu odbornosti podepsané školitelem a garantem oboru 

– vypracování písemné práce na zadané odborné téma 

– vypracování traumatologického posudku 

– povinný (zkušební) operační výkon – bude vykonán v rámci povinné týdenní operační stáže absolvované na chirurgickém pracovišti ve fakultní nemocnici za účasti 1 člena atestační komise  

– potvrzení o absolvování kurzů a vzdělávacích akcích 

Struktura atestační zkoušky

Atestační zkoušku z chirurgie tvoří:

Teoretická část: zkouška je ústní, školenec si vylosuje 3 odborné otázky (obecná chirurgie, speciální chirurgie a traumatologie) 

Praktická část: povinný (zkušební) operační výkon viz výše

Podrobnější informace naleznete na webu IPVZ a přejeme vám hodně štěstí, pokud jste si vybrali právě tento obor.