Všeobecné praktické lékařství – Průvodce specializačním vzděláváním krok po kroku

Všeobecné praktické lékařství je základní lékařský obor zaměřený na primární péči o pacienty všech věkových kategorií. Praktický lékař je často první kontaktní osobou pacienta a hraje klíčovou roli v diagnostice, léčbě i prevenci onemocnění. Tento obor vyžaduje široký přehled medicínských znalostí a schopnost poskytovat kontinuální péči s důrazem na individualitu každého pacienta. V následujícím článku se podíváme na průběh vzdělávání krok po kroku, včetně délky a struktury jednotlivých fází, povinných kurzů, výkonů a závěrečné atestační zkoušky.

Zápis do specializačního vzdělávání

Prvním nezbytným krokem k úspěšnému absolvování základního kmene je zápis do specializačního vzdělávání. Nejprve je třeba vyplnit přihlášku online, kterou najdete v tomto odkazu. Vytištěnou verzi přihlášky odnesete na Vámi zvolenou lékařskou fakultu – doporučujeme tu, která je nejblíže místa výkonu povolání. 

Struktura vzdělávacího programu

Základní kmen

Při výběru všeobecného praktického lékařství si lze vybrat průchod jedním ze dvou kmenů, a to jsou: interní kmen a kmen všeobecného praktického lékařství. Základní interní kmen i základní kmen všeobecného praktického lékařství trvají 30 měsíců. Během této doby lékař absolvuje několik odborných stáží na akreditovaných pracovištích a povinné kurzy. Tyto stáže a kurzy slouží k získávání základních klinických dovedností nezbytných pro další specializovaný výcvik. 

Stáže v rámci základního interního kmene – pro lékaře zařazené do oboru všeobecné praktické lékařství

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce:
– Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – oddělení s neselektovaným příjmem – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – interní lůžkové oddělení s neselektovaným příjmem – 8 měsíců (včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže)
– Vnitřní lékařství – příjmová ambulance (bezprahový nebo nízkoprahový příjem) – 5 měsíců
– Vnitřní lékařství – JIP – 3 měsíce
– Všeobecné praktické lékařství – 6 měsíců
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Pediatrie – 1 měsíc

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik. Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z interního kmene. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana. 

Povinný zůstává kurz Základy vnitřního lékařství, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé. 

Stáže v rámci základního kmene všeobecného praktického lékařství

Základní kmen je složen z povinných stáží o předepsané délce a několika kurzů:
– Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 měsíce
– Chirurgie – 2 měsíce
– Vnitřní lékařství – 2 měsíce
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 14 měsíců – včetně účasti na vzdělávacích aktivitách uvedených níže
– Vnitřní lékařství – oddělení s neselektovaným příjmem – 6 měsíců
– Pediatrie – 1 měsíc
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Chirurgie – 2 měsíce

Stáže musí probíhat na pracovištích akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví ČR, což zaručuje kvalitu odborného vedení a vhodné prostředí pro praktický výcvik.Výše uvedené požadavky představují nezbytné podmínky k připuštění ke zkoušce z kmene všeobecného praktického lékařství. Dohlédněte na to, že je budete mít zapsány v indexu, a to i v případě kdy realita byla více či méně odlišná.

Od 1.ledna 2025 došlo ke změně v organizaci povinné odborné praxe. V rámci tzv. koleček tak lze přesunout až dva měsíce z povinných částí, jako je anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie a vnitřní lékařství, do specializované praxe relevantní pro konkrétní základní kmen. Celkově tak může být odborná praxe v hlavním oboru na základě dohody mezi školencem a školitelem prodloužena až o šest měsíců, s výjimkou základního pediatrického kmene, kde je limit čtyři měsíce.

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací 

Významnou novinkou je také vypuštění povinnosti absolvovat průřezové teoretické kurzy jako je lékařská první pomoc, základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace, prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí a radiační ochrana.

Povinný zůstává kurz Novinky ze všeobecného praktického lékařství, který je zpoplatněn, ale náklady často proplácejí zaměstnavatelé. 

Ukončení základního kmene

Základní kmen se zakončuje ústní teoretickou zkouškou. Přihlášku vyplníte elektronicky na webu MZČR a poté vytištěnou přihlášku se všemi náležitostmi včetně příloh zašlete nebo osobně doručíte na adresu lékařské fakulty, která zkoušku organizuje, a to nejpozději 60 dnů před termínem závěrečné zkoušky. Pozvánka s informacemi o termínu, o místu konání a platebních údajích Vám musí být odeslána minimálně 30 dnů před termínem zkoušky.

Při zkoušce se náhodně losují 3 otázky. 

Zkouška po ukončení vzdělávání v základním kmeni se může ve stejném kmeni opakovat nejvýše 3x, a to nejdříve za 6 měsíců ode dne neúspěšně vykonané zkoušky. Kmenová zkouška z interního kmene je při prvním pokusu zdarma, za první opakování se hradí 3 500 Kč a za druhé i třetí opakování vždy 5 000 Kč.

Tip: Po úspěšném ukončení základního kmene se lékař může zapsat ještě do jednoho oboru a část povinných stáží a kurzů z obou oborů absolvovat společně.

Vlastní specializovaný výcvik

Po dokončení základního kmene následuje specializovaný výcvik, který má mnoho modifikací. Doba trvání je různá: vlastní specializovaný výcvik délce: 6 měsíců, 12 měsíců nebo 17 měsíců, nebo specializovaný výcvik zkrácený: 12 měsíců, 14 měsíců nebo 16 měsíců. Tyto výcviky zahrnují intenzivnější zaměření na všeobecné praktické lékařství a jsou doplněné klíčovými stážemi na specializovaných pracovištích.

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálně 6 měsíců
Pro lékaře, kteří absolvovali základní kmen všeobecné praktické lékařství.

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 6 měsíců 

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálně 12 měsíců
Pro lékaře, kteří byli zařazeni do oboru všeobecné praktické lékařství a absolvovali základní interní kmen.

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 10 měsíců
– Chirurgie – 2 měsíce

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálně 17 měsíců
Pro lékaře, kteří byli zařazeni do oboru vnitřní lékařství a absolvovali základní interní kmen.

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 13 měsíců
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Chirurgie – 2 měsíce
– Dětské lékařství – 1 měsíc

Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálně 12 měsíců
Pro lékaře se specializací I. stupně nebo se specializací II. stupně v oboru interní lékařství nebo lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru vnitřní lékařství. Lékař si doplní odbornou praxi podle vzdělávacího programu v oboru všeobecné praktické lékařství v následujícím rozsahu:

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 9 měsíců
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Chirurgie – 1 měsíce
– Dětské lékařství – 1 měsíc

Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálně 14 měsíců
Pro lékaře s diplomem o specializaci v oboru urgentní medicína nebo anesteziologie a intenzivní medicína (vč. anesteziologie a resuscitace). Lékař si doplní odbornou praxi podle vzdělávacího programu v oboru všeobecné praktické lékařství v následujícím rozsahu:

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 12 měsíců
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Dětské lékařství – 1 měsíc

Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálně 16 měsíců
Lékaři se specializací I. stupně nebo se specializací II. stupně v oboru chirurgie nebo lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie a s praxí v oboru nejméně 5 roků. Lékař si doplní odbornou praxi podle vzdělávacího programu v oboru všeobecné praktické lékařství v následujícím rozsahu:

Povinná praxe
– Všeobecné praktické lékařství – ordinace – 10 měsíců
– Gynekologie a porodnictví – 1 měsíc
– Dětské lékařství – 1 měsíc
– Vnitřní lékařství – 4 měsíce

Praktické dovednosti, které musí lékař ovládat a jejich záznam

Každý lékař musí během specializovaného výcviku provést určité praktické dovednosti. Tyto dovednosti jsou pečlivě zaznamenávány do průkazu odbornosti nebo-li indexu, který slouží jako oficiální dokument potvrzující praktické dovednosti lékaře. Dovednosti jsou následně schvalovány školiteli nebo vedoucími lékaři akreditovaných pracovišť.

• Poskytovat neodkladnou péči v ordinaci a terénu
• Umět se správně rozhodovat v časové tísni a za nedostatku informací a umět stanovit pořadí naléhavosti včetně případů s nevyjádřenými stádii nemoci
• Zvládnout psychoterapeutický přístup k nemocnému a základní komunikační dovednosti praktického lékaře
• Poskytovat kontinuální péči obyvatelům od 15 let, v ordinaci i při návštěvní službě: provádět preventivní a dispenzární prohlídky
• Zařazení pacientů do dispenzární péče a její poskytování (LPP) v souladu s doporučenými postupy a platnými předpisy u pacientů s chronickými onemocněními (např. DM 2. typu, hypertenze, ICHS, ICHDK, poruchy lipidového metabolismu apod.)
• Umět poradit pacientům v záležitostech zdravotních i sociálních
• Poskytovat dlouhodobou péči smyslově postiženým, invalidním i nemocným s infaustní prognózou a umírajícím: umět poskytnout potřebnou psychologickou podporu: znát všechny možnosti analgetické terapie
• Poskytovat dlouhodobou péči rizikovým skupinám obyvatel (osamělí, toxikomani, národnostní menšiny, náboženské komunity aj.)
• Znát indikace a využití vyšetření  POCT (point of care testing) metod včetně zásad sledování dlouhodobé antikoagulační léčby (INR) a možnosti rychlé diagnostiky v ordinaci všeobecného praktického lékaře (CRP, event. další)
• Umět racionálně indikovat farmakoterapii vhodnou v primární ambulantní péči, zvážit případné vedlejší účinky a nežádoucí účinky, vybrat vhodné formy léčiv, stanovit termíny kontrol a nutných vyšetření 
• Umět vést zdravotnickou dokumentaci včetně účtování zdravotních služeb pro zdravotní pojišťovny
• Znát výkaznictví a povinná hlášení praktického lékaře
• Umět odebrat materiál na laboratorní vyšetření (krev, moč, stolice, sputum, sekrety)
• Znát právní předpisy o prohlídce mrtvého, umět správně vyplnit list o prohlídce zemřelého, rozpoznat příznaky násilí nebo otravy na živém a mrtvém těle, určit přibližně dobu násilí, otravy nebo smrti
• Umět hodnotit bolestné a odškodnění trvalých následků úrazů, otrav, nemocí z povolání 
• Znát zásady vedení a organizace práce ordinace praktického lékaře včetně ekonomie
• Znát základní zdravotnické právní předpisy relevantní pro práci praktického lékaře (Práva a povinnosti praktického lékaře)
• Znát a umět aplikovat v praxi povinnosti a právní předpisy vztahující se k posuzování dočasné pracovní neschopnosti a k přechodu do invalidity
• Znát obsah a pravidla pracovně-lékařské péče: pracovně-lékařské prohlídky a jejich typy, poradenství v procovně-lékařské oblasti, dohled na pracovišti, programy podpory zdraví
• Umět posoudit dočasnou pracovní neschopnost po běžných úrazech a operacích včetně posouzení bolestného a snížení společenského uplatnění: znát indikace při chronických nemocech
• Znát zásady prevence, depistáže a dispenzarizace chronických onemocnění 
• Umět správně využít výhod týmové spolupráce s poskytovateli zdravotních služeb specializované ambulantní péče nebo lůžkové péče, v oblasti primární ambulantní péče spolupráce se zdravotní sestrou, agenturami domácí ošetřovatelské péče a dalšími a s ostatními ambulantními i lůžkovými poskytovateli zdravotních služeb
• Využívat spolupráce s institucemi místní správy
• Znát předpisy pro spolupráci s orgány veřejného zdraví a umět je v praxi správně aplikovat
• Znát zásady spolupráce se sociální službou a umět je pro pacienty vhodně použít 
• Využívat spolupráce s dobrovolnými zdravotními a charitativními organizacemi 
• Znát formy a metody zdravotní výchovy a její význam
• Zabezpečovat komplexní bio-psycho-sociální péči o pacienta

Povinné kurzy

V průběhu specializovaného výcviku musí lékaři také absolvovat řadu teoretických kurzů a seminářů. Tyto kurzy jsou organizovány buďto samotnými fakultami nebo institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Jsou zaměřeny na prohloubení teoretických znalostí, které lékař potřebuje pro úspěšné složení atestační zkoušky. 

Seznam povinných kurzů a počet hodin:

Účast na vzdělávacích aktivitách – povinná pro obor všeobecné praktické lékařství:
– kurz Paliativní péče – 11 hodin
– kurz Hygiena a epidemiologie – 18 hodin
– kurz Novinky ze všeobecného praktického lékařství – 8 hodin (1 x ročně)

Účast na vzdělávacích aktivitách – povinná pro lékaře, kteří mají atestaci v jiném oboru bez absolvování níže uvedených kurzů:
– kurz Lékařská první pomoc – 20 hodin
– kurz Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace – 12 hodin
– kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčbě závislostí – 4 hodiny
– kurz Radiační ochrana – 4 hodiny
– kurz Novinky ze všeobecného praktického lékařství – 8 hodin (1 x ročně během celé specializační přípravy
– kurz Paliativní péče – 11 hodin
– kurz Hygiena a epidemiologie – 18 hodin 

Atestace

Atestační zkouška představuje závěrečný krok v postgraduálním vzdělávání a je nutná pro získání plné specializované způsobilosti v oboru všeobecné praktické lékařství.

Dokazování splnění požadavků

Pro připuštění k atestační zkoušce musí lékař doložit, že absolvoval všechny předepsané stáže a výkony. K tomu slouží již zmíněný průkaz odbornosti/index. 

 Předpoklady přístupu k atestační zkoušce 

– absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou způsobilostí
– složení zkoušky po ukončení vzdělávání v základním kmeni
– podání přihlášky k atestační zkoušce (správnost údajů uvedených v přihlášce potvrzuje školitel akreditovaného zařízení, v němž se uskutečňuje vzdělávací program a zaměstnavatel uchazeče)
– předložení potvrzení o provedení všech nezbytných výkonů v průkazu odbornosti podepsané školitelem a garantem oboru
– potvrzení o absolvování kurzů, vědeckých a vzdělávacích akcí

Struktura atestační zkoušky

Atestační zkoušku ze všeobecného praktického lékařství tvoří teoretická část – 3 odborné otázky z různých oborů medicíny, se kterými se praktický lékař ve své praxi setkává, s důrazem na diferenciální diagnostiku a holistický přístup k nemocnému, lékař musí prokázat také orientovanost v organizaci zdravotnictví a v legislativě

Podrobnější informace naleznete na webu IPVZ a přejeme vám hodně štěstí, pokud jste si vybrali právě tento obor.