9. 11. 2025

Dr. Lasso: ESC/EACTS Guidelines 2025 – Nová kapitola v léčbě chlopenních vad

Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.

Na letošním kongresu ESC 2025 v Madridu představily Evropská kardiologická společnost (ESC) a Evropská asociace kardio-thorakální chirurgie (EACTS) dlouho očekávaný update doporučení pro diagnostiku a léčbu chlopenních vad srdce. Nová verze přichází po čtyřech letech a reaguje na rychlý vývoj katetrizačních technologií, rostoucí množství klinických dat i na potřebu přesněji vymezit, komu, kdy a jaké intervence skutečně prospívají.

Valvulární onemocnění srdce zůstává v Evropě i nadále významným problémem. Často bývá odhaleno pozdě, kdy pacienti přicházejí do péče již se zhoršenou funkcí levé komory. Cílem nové verze doporučení je proto zlepšit včasnost diagnostiky, sjednotit přístup multidisciplinárních týmů a zpřesnit kritéria pro volbu optimálního léčebného postupu.

Aortální vady

Jednou z nejvýraznějších změn je posun věkové hranice pro volbu transkatetrové implantace aortální chlopně (TAVI). Zatímco dosavadní doporučení z roku 2021 stanovovalo hranici na 75 let, nově je TAVI možné zvážit již u anatomicky vhodných pacientů od 70 let věku, bez ohledu na chirurgické riziko, pokud je aortální chlopeň trikuspidální.

U asymptomatických pacientů se závažnou aortální stenózou a ejekční frakcí levé komory (EF) ≥ 50 % lze výměnu chlopně, chirurgickou či katetrizační, zvážit jako alternativu k dosud preferovanému aktivnímu sledování v krátkých intervalech. Pokud je EF LK < 50 %, doporučení zůstává jednoznačné: výměna chlopně má být provedena (Class I, Level B).

Chirurgická náhrada nadále představuje preferovanou metodu u mladších pacientů a u těch s bikuspidální chlopní. Nová guidelines tak neznamenají revoluci, ale spíše zpřesnění indikačních kritérií.

Zcela novým prvkem je rozšíření indikace TAVI i na pacienty s těžkou aortální regurgitací, kteří nejsou vhodní pro chirurgický výkon a mají příznivou anatomii. Ještě před několika lety byla tato možnost považována za experimentální; nyní je již oficiálně uznána jako realistická alternativa v pečlivě vybraných případech.

Mitrální vady

U primární mitrální regurgitace (MR) se doporučuje časnější chirurgická intervence u asymptomatických pacientů s nízkým operačním rizikem a bez dysfunkce levé komory, pokud jsou přítomny alespoň tři z následujících rizikových faktorů: fibrilace síní, plicní hypertenze, významná dilatace levé síně nebo souběžná trikuspidální regurgitace.

U sekundární MR (v důsledku dysfunkce levé komory) s LVEF < 50 % a splněnými kritérii je Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER) nově doporučena jako Class I pro snížení hospitalizací z důvodu srdečního selhání a zlepšení kvality života.

Nová kapitola se zaměřuje také na tzv. funkční (atriální) typ MR, kde není problém v komorách, ale v dilataci síní nebo anulu. U tohoto typu se doporučuje chirurgický zákrok doplněný o ablaci fibrilace síní a okluzi LAA. U pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty k operaci, lze po optimalizaci medikamentózní a antiarytmické léčby zvážit TEER.

Celkově se tak posiluje důraz na časnou intervenci a na individualizaci léčby podle etiologie i anatomie vady.

Trikuspidální vady

V případě trikuspidální regurgitace (TR) guidelines 2025 jednoznačně doporučují současnou intervenci trikuspidální chlopně při každém levostranném kardiochirurgickém výkonu, pokud je TR těžká.
U středně těžké TR by měla být intervence zvážena i v případě dilatace anulu ≥ 40 mm. Tento přístup má zabránit pozdní pravostranné dekompenzaci a potřebě následné reoperace.

U izolované těžké TR u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem se nově objevuje doporučení pro transkatetrové intervence (TEER nebo náhradu), které mohou zlepšit kvalitu života a remodelaci pravé komory, pokud není přítomna výrazná dysfunkce pravé komory nebo prekapilární plicní hypertenze.

Shrnutí změn

Nové ESC/EACTS Guidelines 2025 přinášejí důležité zpřesnění v indikacích a rozšíření možností minimálně invazivní léčby.
Mezi nejvýznamnější novinky patří:
– posun hranice pro TAVI z 75 na 70 let,
– možnost TAVI u neoperovatelných pacientů s aortální regurgitací,
– dřívější chirurgická intervence u primární MR,
– TEER u sekundární MR,
– silnější doporučení pro konkomitantní opravu TR a oficiální uznání transkatetrových terapií.

Důraz se klade na multidisciplinární přístup v rámci Heart týmů, strukturované Heart Valve Networks a rozhodování zaměřené na pacienta. Nová doporučení ESC/EACTS 2025 představují další krok směrem k personalizované, daty řízené léčbě chlopenních vad.

Z revolučních objevů se stává klinická realita, a přestože nejde o radikální přehodnocení současné praxe, dokument přináší jasnější hranice a větší důraz na včasnost, přesnost a spolupráci mezi odborníky.