Dr. Lasso: Beta-blokátory po infarktu? REBOOT říká zbytečné, a pro ženy i rizikové

Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.

Čtyři desetiletí patřily beta-blokátory k neotřesitelným pilířům léčby po infarktu myokardu. Většina pacientů je dostávala automaticky, bez ohledu na funkci levé komory. Nová mezinárodní studie REBOOT, vedená profesorem Valentinem Fusterem z Mount Sinai Hospital a Borjou Ibáñezem z CNIC, ale tento dlouholetý přístup zásadně zpochybňuje. Výsledky ukazují, že beta-blokátory nepřinášejí žádný klinický benefit pacientům s normální ejekční frakcí po infarktu, a u žen mohou být dokonce spojeny s vyšším rizikem komplikací.

Studie REBOOT (Randomized Evaluation of Beta-blocker therapy after uncomplicated myocardial infarction with preserved ejection fraction) zahrnovala 8 505 pacientů z 109 nemocnic ve Španělsku a Itálii, kteří prodělali nekomplikovaný infarkt myokardu. Účastníci byli po propuštění z nemocnice náhodně rozděleni do dvou skupin. Jedna dostávala standardní terapii s beta-blokátorem, druhá standardní terapii bez něj. Všichni byli sledováni po dobu téměř čtyř let.

Primárním sledovaným ukazatelem byl výskyt úmrtí z jakékoli příčiny, opakovaného infarktu myokardu nebo hospitalizace pro srdeční selhání. Výsledky neprokázaly žádný rozdíl mezi skupinou s beta-blokátory a skupinou bez nich. Jinými slovy, lék, který byl po desítky let považován za samozřejmost, u pacientů s normální funkcí levé komory po infarktu nepřinesl žádný prokazatelný užitek.

Zvláštní pozornost si zaslouží subanalýza podle pohlaví, publikovaná souběžně v European Heart Journal. Ukázala, že ženy s normální ejekční frakcí (≥ 50 %) měly při užívání beta-blokátorů vyšší riziko úmrtí, opětovného infarktu nebo hospitalizace pro srdeční selhání než ženy bez této léčby. Muži takový rozdíl nevykazovali.

Podle autorů studie výsledky odrážejí proměnu kardiologické praxe. Beta-blokátory přinesly zásadní přínos v době, kdy nebyly dostupné dnešní moderní intervence, například urgentní revaskularizace nebo moderní antiagregační terapie, které dramaticky snížily riziko závažných arytmií a úmrtí. V současném kontextu tak jejich přínos po nekomplikovaném infarktu zjevně mizí.

„Tento výzkum je jedním z největších pokroků v léčbě infarktu za poslední desetiletí,“ uvedl hlavní řešitel Borja Ibáñez. „Pomůže zjednodušit terapii, snížit výskyt nežádoucích účinků a zlepšit kvalitu života tisíců pacientů ročně.“

Kam dál?

Výsledky REBOOT se očekávaně promítnou do mezinárodních doporučení. Beta-blokátory zůstávají důležité u pacientů s poruchou funkce levé komory nebo arytmiemi, ale jejich rutinní podávání po nekomplikovaném infarktu s normální ejekční frakcí už nemá oporu v datech.

Zdroj: https://sciencedaily.com/releases/2025/08/250831010539.htm